为明确诊断及鉴别诊断,可选择的检查有:精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原、尿细胞学、经腹或经直肠B超(包括残余尿测定)、尿流率、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活检等。具体诊断方法如下:
1、病史采集
询问患者的病史,帮助确诊疾病。
2、体格检查
直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度,盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛,按摩前列腺获得前列腺液。
3、四杯试验
本试验在前列腺炎的诊断中具有重要临床意义。具体方法:收集尿液以前嘱病人多饮水,包皮过长者应将包皮上翻。清洗阴茎头、尿道口后,病人排尿并收集尿液10ml,继续排尿约200ml后收集中段尿10ml,然后停止排尿,做前列腺按摩并收集前列腺液,最后再次收集尿液10ml。将各标本分别做镜检和培养,通过以上标本细菌菌落数量的比较,可鉴别是否有前列腺炎或尿道炎。
4、实验室检查
(1)前列腺按摩液(EPS)常规检查:正常的EPS中白细胞<10个/HP,卵磷脂小体均匀分布于整个视野,pH 6.3~6.5,红细胞和上皮细胞不存在或偶见。当白细胞>10个/HP,卵磷脂小体数量减少,有诊断意义。
(2)尿常规分析及尿沉渣检查:尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。
(3)细菌学检查:慢性前列腺炎推荐“两杯法”或“四杯法”病原体定位试验。
(4)其他病原体检查:包括沙眼衣原体和支原体检查。
5、器械检查
(1)B超:尽管前列腺炎患者B超检查可以发现前列腺回声不均,前列腺结石或钙化,前列腺周围静脉丛扩张等表现,但目前仍然缺乏B超诊断前列腺炎的特异性表现,也无法利用B超对前列腺炎进行分型。